Portfolio des étudiants stagiaires en Ophtalmologie (Dr. Wafa AMMARI) || Nouveautéshttps://eduportfolio.org/190574Aucune description du portfolio.Objectifs du stage en ophtalomologiehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306043https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306043Objectifs généraux du stage en ophtalmologiehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306039A l’issue de son stage d’ophtalmologie l’étudiant en médecine doit être capable de - Identifier les éléments de base de la sémiologie ophtalmologique - Citer les examens para-cliniques les plus utilisés en ophtalmologie et reconnaitre leurs indications - Etablir une démarche diagnostique devant certaines pathologies en ophtalmologie En tant que futur médecin généraliste, l’étudiant doit reconnaître les indications d’un avis d’Ophtalmologie, et acquérir les bases nécessaires à une collaboration optimale avec le médecin ophtalmologiste.https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306039Objectifs spécifiques du stage en ophtalmologiehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306040Ces objectifs sont répertoriés sur ce portfolio et seront validés par votre encadreur au fur et à mesure de leur acquisition. Ceci sera pris en compte dans l’évaluation finale de votre du stage. I. APPRENTISSAGE DE LA SEMIOLOGIE CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIE  1. Objectifs pratiques à valider obligatoirement sous la supervision   d’un enseignant  a. Assister à l’examen ophtalmologique Mesure de l’acuité visuelle, Dépistage des troubles la réfraction et correction optique Examen ophtalmologique avec une lampe de poche Examen à la lampe à fente Test à la fluorescéine Mesurer le tonus oculaire (méthode du palper bidigital, la tonométrie à aplanation, à air) Examen du fond d’œil avec un ophtalmoscope. b. Assister à la réalisation de certains examens paracliniques  Lasers Angiographie à la fluorescéine Champ visuel Echographie oculo-orbitaire Tomographie en cohérence optique (OCT) 2. Objectifs à valider par iconographie (cas cliniques interactifs, diaporamas, vidéos) Tumeurs intraoculaires : Rétinoblastome, mélanome malin de la choroïde Glaucome congénital Cataracte congénitale Œdème papillaire, atrophie optique Dacryocystite aiguë et chronique  II. GESTES PRATIQUES A ACQUERIR AU COURS DU STAGE Mener l’interrogatoire d’un patient qui consulte en ophtalmologie Mesurer l’acuité visuelle de loin et de près Examiner le réflexe photomoteur direct et consensuel Examiner l’oculomotricité Rechercher un strabisme par le test de l’écran Retourner une paupière et examiner les culs-de-sac conjonctivaux Instiller un collyre et appliquer une pommade ophtalmique Réaliser un lavage de la surface oculaire (en cas de brûlure oculaire) Vérifier la perméabilité des voies lacrymales Mettre en place un pansement oculaire III. DEMARCHE CLINIQUE L’étudiant doit, d'une part, savoir identifier certaines urgences ophtalmologiques et les pathologies les plus courantes (par l’examen clinique ou grâce à l’exposé de cas cliniques interactifs). D'autre part, il doit planifier une prise en charge appropriée. Œil rouge douloureux Baisse brutale de la vision Diplopie Conjonctivite Orgelet, chalazion Ptérygion Strabisme Cataracte Glaucome primitif à angle ouvert Rétinopathie diabétique https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306040OBJECTIFS COGNITIFShttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306047A la lumière de l’apprentissage pratique, l’étudiant en médecine devra en fin de stage : 1. Être capable d’élaborer une approche diagnostique devant un certain nombre de pathologies ophtalmologiques en précisant à chaque fois le degré de gravité, le degré d’urgence et le rôle du médecin de première ligne. 2. Savoir quand et pourquoi demander un avis ophtalmologique : * Pour une participation efficace au dépistage des pathologies ophtalmologiques * Pour une prise en charge appropriée de différentes pathologies générales où l’atteinte ophtalmologique doit être systématiquement recherchée : - Pour donner une orientation étiologique - Pour pratiquer un traitement spécifique - Pour rechercher un effet iatrogène d’une thérapeutique utilisée et éventuellement  reconsidérer le traitement.https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306047Tâches à accomplir au cours de votre stagehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306049https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060491. Mesure de l’acuité visuelle et examen de la réfractionhttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306050Recueillir par l'interrogatoire les signes fonctionnels d'une amétropie Reconnaître les différents instruments et des échelles pour mesurer l'acuité visuelle Mesurer l'acuité visuelle de loin sans correction Mesurer l'acuité visuelle de près sans correction Mesurer une correction optique portée par le patient au frontophocomère Mesurer la réfraction au réfractomètre automatique Assister une correction optique par lunettes Reconnaitre les principes de la rédaction d'une ordonnance de prescription d'une correction optique par lunettes. https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060502. Examen du Fond d’œilhttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306055Pratiquer une dilatation pupillaire par un collyre mydriatique Examiner le FO par un ophtalmoscope direct Assister à un examen du FO par des lentilles non contact Assister à un examen du FO par un verre à 3 miroirs Identifier les structures observées lors de l’examen d’un FO normal : papille, macula, vaisseaux rétiniens, rétine centrale et périphérique https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060553. Œil rouge douloureux : Kératitehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306060Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’évaluer la gravité d’un œil rouge et d’orienter le diagnostic étiologique Analyser les caractéristiques sémiologiques d’une rougeur oculaire : siège (périkératique ou non), intensité, signes d'accompagnement Réaliser le test à la fluorescéine Interpréter un test à la fluorescéine positif Sensibiliser un patient présentant une rougeur oculaire sur la gravité d’une automédication par les corticoïdes et sur les complications possibles https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060604. Œil rouge douloureux : Glaucome aigu par fermeture de l’angle (GFA)https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306074Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’évaluer la gravité d’une crise de GFA et d’orienter le diagnostic étiologique Rechercher une mydriase aréflectique en cas de crise de GFA Evaluer la tension oculaire par la méthode du palper bidigital Evaluer la profondeur de la chambre antérieure par une lampe de poche et par l’examen biomicroscopique Assister à la mesure du tonus oculaire par le tonomètre à aplanation de Goldmann et par le tonomètre à air Etablir la prise en charge thérapeutique curative et préventive d’un patient présentant une crise de GFA https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060745. Œil rouge douloureux : Uvéite antérieurehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306075Rechercher les signes biomicroscopiques d’une uvéite antérieure Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’orienter l’enquête étiologique Etablir la prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une uvéite antérieure https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060756. Œil rouge non douloureux : conjonctivitehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306080Rechercher par l'interrogatoire les éléments en faveur d’une conjonctivite bactérienne, virale ou allergique Analyser les caractéristiques sémiologiques de la rougeur oculaire chez un patient atteint de conjonctivite Rechercher par l’examen les signes cliniques qui permettent d’orienter l’enquête étiologique Rédiger une ordonnance pour traiter une conjonctivite bactérienne ou allergique https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060807. Baisse brutale de la vision : décollement de rétine (DR)https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306082Rechercher par l’interrogatoire les éléments permettant d’orienter le diagnostic étiologique Reconnaître les valeurs sémiologiques des myodésopsies et des phosphènes. Vérifier la projection lumineuse à basse luminance dans les quatre quadrants Examiner la lueur pupillaire chez un patient suspect de DR Assister à l’examen du vitré et du fond d’œil avec un verre à 3 miroirs à la recherche de lésions prédisposant au DR Eduquer un patient ayant des antécédents de myodésopsies et/ou de décollement rétinien, sur la nécessité absolue d'une consultation urgente en ophtalmologie en cas de récidive des symptômes au niveau du même œil ou l’œil controlatéral   Etablir les modalités du traitement préventif au laser https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060828. Baisse brutale de la vision : Neuropathie optiquehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306092Rechercher par l’interrogatoire les éléments permettant d’orienter le diagnostic positif et étiologique Rechercher un déficit de la composante afférente du réflexe photomoteur Identifier les anomalies du champ visuel en faveur d’une neuropathie optique Rechercher par l’examen clinique les éléments en faveur d’une névrite optique rétrobulbaire   Discuter les modalités du traitement en fonction de l’étiologie https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section33060929. Prise en charge ophtalmologique d’un patient diabétiquehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306094Recueillir par l'interrogatoire d’un patient diabétique les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique. Examiner le fond d’œil (FO) à l’ophtalmoscope d’un patient diabétique à la recherche  d’une rétinopathie diabétique Persuader un patient diabétique de la nécessité d’une bonne équilibration du diabète et d’un suivi ophtalmologique régulier à vie.   Rédiger une lettre de liaison en demandant un examen ophtalmologique pour un patient atteint de diabète https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330609410. Strabismehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306098Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants chez un enfant présentant un strabisme. Examiner les reflets cornéens à la recherche d’un strabisme Pratiquer le test à l’écran à la recherche d’un strabisme Participer à un examen de la réfraction après instillation d’un collyre cycloplégique Informer les parents d’un enfant strabique sur le risque d’amblyopie et sur le caractère urgent d’une prise en charge par un ophtalmologiste.   Persuader les parents d’un enfant strabique sur la nécessité du port constant des lunettes, de respecter les règles du traitement de l’amblyopie (occlusion oculaire) et sur la nécessité d’une surveillance régulière. https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330609811. Traumatismes oculaires : Contusionhttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306100Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une contusion du globe oculaire ou des annexes. Etablir un bilan lésionnel complet devant une contusion oculaire Rechercher une douleur exquise au niveau du cadre orbitaire en faveur d’une fracture de l’orbite. Rechercher des signes indirects en faveur d’une fracture de l’orbite   Rédiger une ordonnance en prescrivant le sérum antitétanique et le vaccin antitétanique pour un patient présentant un traumatisme oculaire perforant en tenant compte de son statut vaccinal https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330610012. Traumatismes oculaires : plaiehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306101Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une plaie du globe oculaire ou des annexes. Pratiquer un bilan lésionnel complet devant une plaie oculaire Retourner une paupière et examiner les culs-de-sac conjonctivaux Indiquer des examens complémentaires pertinents, en particulier à la recherche d’un corps étranger intraoculaire (radio et ou TDM de l’orbite) Rechercher les complications éventuelles d’une plaie du globe oculaire Mettre en place un pansement oculaire Rédiger une ordonnance en prescrivant le sérum antitétanique et le vaccin antitétanique pour un patient présentant un traumatisme oculaire perforant en tenant compte de son statut vaccinal https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330610113. Brûlure chimique oculo-palpébralehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306102Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une brûlure chimique oculo-palpébrale. Pratiquer un bilan lésionnel complet devant une brûlure chimique oculo-palpébrale Evaluer la gravité initiale une brûlure chimique oculo-palpébrale en fonction des données de l’anamnèse et de l’examen ophtalmologique Pratiquer un lavage oculaire urgent devant une brûlure chimique oculo-palpébrale https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330610214. Larmoiementhttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306103Rechercher à l’interrogatoire les signes fonctionnels d’une dacryocystite aiguë. Rechercher à l’interrogatoire les signes fonctionnels en faveur d’une dacryocystite chronique. Assister à un examen de  la perméabilité des voies lacrymales chez un patient présentant un larmoiement chronique Rechercher chez un nourrisson  présentant un larmoiement les signes en faveur d’une dacryocystite du nourrisson. Rechercher chez un nourrisson  présentant un larmoiement les signes en faveur d’un glaucome congénital https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330610315. Leucocoriehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306104Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants permettant une orientation du diagnostic étiologique, chez un patient présentant une leucocorie Rechercher avec une lampe de poche ou un  ophtalmoscope une leucocorie chez un patient présentant une cataracte Identifier les causes de la leucocorie en fonction de l’âge du patient Reconnaitre les signes cliniques d’un rétinoblastome chez l’enfant Rédiger une lettre de liaison à l'ophtalmologiste en adressant un patient présentant une leucocorie https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section330610416. Activité de dépistagehttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306109Certaines maladies ophtalmologiques fréquentes ne donnent pas ou donnent très peu de symptômes oculaires jusqu'à un stade avancé de la maladie : Amblyopie / strabisme ; Pathologie congénitale : glaucomes congénitaux et cataractes congénitales ; Glaucome à angle ouvert ; Rétinopathie diabétique… Savoir qu’il faut adresser ces patients rapidement vers un ophtalmologiste dans le but de préserver le pronostic visuel https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306109Ressources pédagogiqueshttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306127https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3306127Séance ARChttps://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3307883VIGNETTE CLINIQUE 1https://eduportfolio.org/vues/view/190574#section3307883